Új fehér könyv a COVID-19-hez kapcsolódó csalásról, pazarlásról és visszaélésről

2020 eleje óta a súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2019 (SARS-CoV-19) által okozott 2-es koronavírus-betegség (COVID-2) jelentősen befolyásolta a közéletet és az egészségügyi ellátást országszerte. A vírus hatásos természete szükséges átfogó változásokhoz vezetett az ország egészségügyi rendszerében. E változások eredményeként olyan lehetséges sebezhetőségeket azonosítottak, amelyek lehetővé tették a rossz szereplők számára, hogy alkalmazkodjanak a korábban meglévő egészségügyi csalási, pazarlási és visszaélési rendszerekhez. Válaszul az alábbiakban részletezett Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP) kiadta legújabb fehér könyvét „Csalás, pazarlás és visszaélés a COVID-19 kontextusában” címmel.

A HFPP egy önkéntes köz-magán társulás, amelynek tagjai a csalások, pazarlás és visszaélések azonosításán és megelőzésén dolgoznak az egészségügyi szektorban. A HFPP partnerei közé tartoznak a szövetségi kormány, az állami szervek, a bűnüldöző szervek, a magán egészségbiztosítási tervek és az egészségügyi csalás elleni szövetségek. Ezek a HFPP-partnerek a fedezett életek körülbelül 75%-át képviselik az Egyesült Államokban. A HFPP végső célja a pazarlás, csalás és visszaélések megállítása, mielőtt azok elkezdődnének – és még mielőtt az egészségügyi dollárokat elveszítenék vagy ellopnák.

A HFPP Partners közvetlen közreműködésével és a Stanford Egyetem Orvostudományi Karának kutatóival együttműködve kidolgozott fehér könyv célja először is alapvető hátteret adni a COVID-19-ről, a vírus tesztelésére és kezelésére tett erőfeszítésekről, valamint a változásokról. a közegészségügyi vészhelyzet (PHE) során az egészségügyi ellátás javítása érdekében végrehajtott gyakorlatokra és politikákra. A cikk ezt követően kiemeli a felkapott csalási sémákat, beleértve a potenciálisan szükségtelen szolgáltatások számlázását, a helytelen kódolást és számlázást, valamint a közvetlen megkeresést és az azonosítás lopását. Végül a fehér könyv stratégiákat és intézkedéseket kínál az egészségügyi fizetők számára, amelyeket figyelembe kell venni és alkalmazni kell. A leírt módszerek a következők:

• Az érdekelt felekkel való együttműködés fokozása és a célzott adatelemzés használata az észlelési erőfeszítések felgyorsítása és támogatása érdekében

• Végrehajtási intézkedések megtétele és támogatása a bűnüldöző szervekkel és azok között az azonosított sebezhetőségekkel kapcsolatos fokozott kommunikáció révén

• A szolgáltatók oktatása a politika változásairól, valamint a tagok, kedvezményezettek és betegek oktatása a csalás, pazarlás és visszaélések megelőzésére vonatkozó legjobb gyakorlatokról

Ez a fehér könyv nagy vonalakban felvázolja azokat a fontos lépéseket, amelyeket a szövetségi és állami ügynökségek, a magánfizetők és a bűnüldöző szervek tettek a COVID-19 ellátásával kapcsolatos csalások, pazarlás és visszaélések azonosítása és reagálása érdekében. Ezek a tettek és a levont tanulságok lehetővé tehetik ezeknek a feleknek, hogy előre jelezzék a sebezhető pontok előrehaladását, alapot biztosítva a megváltozott egészségügyi környezetben és a jövő kihívásaiban való eligazodáshoz.