Afrika sárga láz kitörése, valamint az utazás és a turizmus veszélye

Angolában 2015 decemberének végén észleltek sárgaláz-járványt, amelyet az Institut Pasteur Dakar (IP-D) 20. január 2016-án megerősített. Ezt követően az esetek számának gyors növekedését figyelték meg.

– 19. május 2016-én Angola 2420 sárgaláz-gyanús esetről számolt be, 298 halálesettel. Ezek közül 736 esetet igazoltak laboratóriumilag. A Luanda, Huambo és Benguela tartományban zajló oltási kampányok ellenére a vírus egyes körzetekben továbbra is terjed.

– Három ország jelentett megerősített sárgaláz-megbetegedéseket Angolából: Kongói Demokratikus Köztársaság (KDK) (42 eset), Kenya (két eset) és Kínai Népköztársaság (11 eset). Ez rávilágít a nemzetközi terjedés veszélyére a nem immunizált utazókon keresztül.


– 22. március 2016-én a Kongói Demokratikus Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma megerősítette a sárgaláz eseteit Angolával kapcsolatban. A kormány hivatalosan április 23-án jelentette be a sárgaláz-járványt. Május 19-ig a Kongói Demokratikus Köztársaság öt valószínű megbetegedést és 44 laboratóriumilag megerősített esetet jelentett: 42-t Angolából importáltak, Kongo központi tartományában és Kinshasában, valamint két őshonos esetet Ndjiliben, Kinshasában és Matadiban, Kongo Central tartományban. A helyben szerzett fertőzések lehetőségét legalább nyolc, nem minősített eset esetében vizsgálják Kinshasa és Kongo központi tartományában.

– Ugandában az Egészségügyi Minisztérium 9. április 2016-én értesítette a sárgaláz-eseteket Masaka körzetben. Május 19-ig 60 gyanús esetet jelentettek három körzetből: Masaka, Rukungiri és Kalangala. A szekvenálási eredmények szerint ezek a klaszterek epidemiológiailag nem kapcsolódnak Angolához.

– Angolában és a Kongói Demokratikus Köztársaságban a vírus nagyrészt a főbb városokban összpontosul. Továbbra is komoly aggodalomra ad okot a terjedés és a helyi átterjedés veszélye Angola, Kongói Demokratikus Köztársaság és Uganda más tartományaiba. Magas a kockázat a szomszédos országokba való esetleges terjedés esetén is, különösen a sárgaláz-betegség alacsony kockázatúnak minősített országokba (pl. Namíbia, Zambia), ahol a lakosság, az utazók és a külföldi munkavállalók nem kapnak sárgaláz elleni védőoltást.

– Sürgősségi bizottságot (EB) hívott össze a sárgaláz miatt a WHO főigazgatója a Nemzetközi Egészségügyi Szabályzat (IHR 2005) értelmében 19. május 2016-én. Angolában és a Kongói Demokratikus Köztársaságban súlyos közegészségügyi események, amelyek fokozott nemzeti fellépést és fokozott nemzetközi támogatást igényelnek. Az események jelenleg nem jelentenek nemzetközi aggodalomra okot adó közegészségügyi vészhelyzetet (PHEIC). A nyilatkozat megtalálható a WHO honlapján.

FELÜGYELET

Angola

5. december 2015. és 19. május 2016. között az Egészségügyi Minisztérium összesen 2420 gyanús esetet jelentett, 298 halálesetet és 736 laboratóriumilag igazolt esetet. A 14 tartományból 18-ben vannak megerősített esetek (1. ábra), és minden tartományban vannak gyanús esetek. A helyi átvitel hét tartományban, 20 körzetben van jelen. Az esetek XNUMX százalékát Luanda tartományban jelentették.

– A csökkenő tendencia ellenére (3. ábra) az angolai járvány továbbra is komoly aggodalomra ad okot a Luandában tapasztalható tartós helyi terjedés miatt. Bár a vakcinázási erőfeszítések több mint hétmillió embert értek el, hat tartományban (városi területeken és fő kikötőkben) jelentettek helyi fertőzést, és nagy a kockázata, hogy a környező országokba is átterjed.

- Magas a helyi átvitel kialakulásának kockázata más tartományokban, ahol nem jelentettek őshonos eseteket. A Kongói Demokratikus Köztársaság két olyan angolai tartományból importált eseteket jelentett, ahol jelenleg nem számoltak be helyi fertőzésről (Cabinda és Zaire). Cabinda Angola exklávéja és tartománya, amely el van választva a többitől

Angolát a KDK-hoz tartozó keskeny területsáv, amelyet északon a Kongói Köztársaság határol. Ez további átviteli kockázatot is jelent a KDK-ban és a Kongói Köztársaságban.

Az angolai sárgaláz helyzetjelentés 15. május 2016.2-i adatai.XNUMX Az elmúlt két hét adatai hiányosak a tünetek megjelenése és a bejelentés között eltelt idő miatt.

Kongói Demokratikus Köztársaság

-22. március 2016-én a Kongói Demokratikus Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma emberi sárgaláz eseteket jelentett Angolával kapcsolatban. A sárgaláz-járványt hivatalosan április 23-án jelentették be.

- Május 19-én a Kongói Demokratikus Köztársaság 49 Angolával kapcsolatos sárgaláz-esetet jelentett, ezek közül 44 laboratóriumilag megerősített eset, 42 Angolából importált eset, Kongo központi és Kinshasa tartományaiban, valamint két őshonos eset Ndjiliben, Kinshasában és Matadiban, Kongóban. központi tartomány.

- A helyileg szerzett fertőzések lehetőségét legalább nyolc nem minősített eset esetében vizsgálják Kinshasa és Kongo központi tartományában. További öt valószínű eset esetében még várat magára az eredmény az IP-D-nél.

- Tekintettel a kinshasai nagy angolai közösségre, valamint az Aedes szúnyog jelenlétére és tevékenységére, a helyi átvitel potenciális kockázata a KDK-ban általában, és különösen Kinshasa egészében magas. A helyzetet szorosan figyelemmel kell kísérni.

uganda

-9. április 2016-én Uganda értesítette a WHO-t a Masaka délnyugati körzetében előforduló sárgaláz esetekről. Május 19-ig hét körzetben 60 sárgaláz-gyanús esetet jelentettek. Ezek közül hét esetet laboratóriumilag igazoltak (öt Masakában, egy Rukungiriben és egy Kalangalában).

Ugandában a sárgaláz-járvány helyi átvitele tapasztalható. A szekvenálási eredmények szerint a járvány nem kapcsolódik Angolához, és nagy hasonlóságot jelez a 2010-es ugandai járványt okozó vírussal.

Más Angolával határos országok

-Nem jelentettek sárgaláz-gyanús esetet a Kongói Köztársaságban vagy Zambiában. Namíbia és Zambia azonban hosszú és porózus határon osztozik Angolával, és a három ország közötti népmozgások ellenőrzése kihívást jelent majd.

– Három ország jelentett megerősített sárgaláz-megbetegedéseket Angolából: a Kongói Demokratikus Köztársaság (42 eset), Kenya (két eset) és a Kínai Népköztársaság (11 eset). Ez rámutat a nem immunizált utazók általi nemzetközi terjedés veszélyére.

Kockázatértékelés

- Az angolai járvány továbbra is komoly aggodalomra ad okot a következők miatt:

- Folyamatos helyi fertőzés Luandában annak ellenére, hogy több mint hétmillió embert oltottak be.

- Helyi átvitelt jelentettek hét sűrűn lakott tartományban, köztük Luandában.

- A járvány további kiterjesztése új tartományokra és új körzetekre.

- Nagy a kockázata a környező országokra való terjedésnek. A megerősített esetek már eljutottak Angolából a Kongói Demokratikus Köztársaságba, Kenyába és a Kínai Népköztársaságba. Mivel a határok porózusak és jelentős határokon átnyúló társadalmi és gazdasági tevékenységek zajlanak, a további átvitel nem zárható ki. Az utazó viraemiás betegek kockázatot jelentenek a helyi átvitel kialakulásában, különösen azokban az országokban, ahol megfelelő vektorok és fogékony emberi populációk vannak jelen.

-Nem megfelelő felügyeleti rendszer, amely képes azonosítani az új gócokat vagy az új esetek felbukkanó területeit.

- Magas a folyamatban lévő átvitel gyanúja olyan nehezen elérhető területeken, mint Cabinda.

- A Kongói Demokratikus Köztársaság esetében egy áprilisban lefolytatott helyszíni vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy nagy a kockázata a sárgaláz helyi terjedésének az országban. Tekintettel a vakcinák korlátozott elérhetőségére, a kinshasai nagy angolai közösségre, az Angola és a Kongói Demokratikus Köztársaság közötti porózus határra, valamint az Aedes kórokozó-átvivő kórokozó jelenlétére és aktivitására tekintettel az országban, a helyzetet szorosan figyelemmel kell kísérni.

-A vírus Angolában és a Kongói Demokratikus Köztársaságban nagyrészt a főbb városokban összpontosul. Továbbra is komoly aggodalomra ad okot a terjedés és a helyi fertőzés veszélye a három ország más tartományaiban. Magas a kockázat a szomszédos országokba való esetleges terjedés esetén is, különösen az alacsony kockázatú országokba (pl. Namíbia, Zambia), és ahol a lakosság, az utazók és a külföldi munkavállalók nem kapnak sárgaláz elleni védőoltást.

- Uganda és néhány dél-amerikai ország (Brazília és Peru) sárgaláz-járványokkal vagy szórványos sárgaláz-esetekkel néz szembe. Ezek az események nem kapcsolódnak az angolai járványhoz, de ezekben az országokban szükség van vakcinákra, mivel az YF vakcinakészlet korlátozott.

VÁLASZ

-A WHO főigazgatója a Nemzetközi Egészségügyi Szabályzat (IHR 2005) értelmében 19. május 2016-én összehívta a sárgalázzal kapcsolatos sürgősségi bizottságot (EK). Az EB tanácsát követően a főigazgató úgy határozott, hogy a városi sárgaláz kitörése Angolában történik. és a Kongói Demokratikus Köztársaság súlyos közegészségügyi események, amelyek fokozott nemzeti fellépést és fokozott nemzetközi támogatást igényelnek. Az események jelenleg nem minősülnek nemzetközi aggodalomra okot adó közegészségügyi vészhelyzetnek (PHEIC). A főigazgató a következő tanácsokat adta a tagállamoknak;

- a megfigyelés, a tömeges vakcinázás, a kockázatokról szóló kommunikáció, a közösség mozgósítása, a vektorok elleni védekezés és az esetkezelési intézkedések felgyorsítása Angolában és a Kongói Demokratikus Köztársaságban;

- az Angolába és a Kongói Demokratikus Köztársaságba utazó és onnan induló valamennyi utazó, és különösen a migráns munkavállalók sárgaláz elleni védőoltásának biztosítása;

- a felügyeleti és készültségi tevékenységek fokozása, ideértve a sárgaláz elleni oltás ellenőrzését az utazók körében és a kockázati kommunikációt, a veszélyeztetett és az érintett országokkal szárazföldi határral határos országokban.

- Az oltási kampányok először Luanda tartományban indultak február elején és április közepén Benguelában és Huambóban (4. ábra).

-Május 18-án 11.7 millió adagot szállítottak Angolába.

- A Kongói Demokratikus Köztársaság és Uganda a GAVI Alliance által támogatott országok, így ezekben az országokban az oltási kampányokat a GAVI Alliance fedezi.

Május közepéig 2.2 millió oltóanyagnak és kiegészítő oltóanyagnak kell megérkeznie a Kongói Demokratikus Köztársaságba egy sürgősségi vakcinázási kampány lebonyolítására, amely hét egészségügyi zónát (zones de santé) céloz meg Kongo központi tartományában és N'djili egészségügyi zónát Kinshasa tartományban.

-700 000 sárgaláz elleni vakcina érkezett Ugandába, az oltási kampány május 19-én indul.

- Namíbia 450,000 10 adagot (50,000 adagos injekciós üveget) kért az utazók és menekültek sárgaláz elleni oltására. Zambia emellett XNUMX XNUMX adag sárgaláz elleni védőoltást kért az utazók számára.

- A média figyelme megnőtt a sárgaláz kapcsán, különös tekintettel az oltóanyagellátásra, az utazási tanácsokra és a Sürgősségi Bizottság összehívására.

- Közvetlenül sajtótájékoztatót tartanak a sárgaláz miatti sürgősségi bizottság után (május 19.).

-A jelenlegi járványkitöréssel kapcsolatos kérdések és válaszok továbbra is frissítésre kerülnek a WHO honlapján.3

- A WHO heti rendszerességgel tájékoztatja az ENSZ-partnereket a járvány kitörésével kapcsolatos kommunikációs kérdésekről, és megosztja az erőforrásokat a közös koordinált reagáláshoz.

- A WHO főhadiszállásának kommunikációs csapata és a regionális kommunikációs vezetés hetente kétszer tartanak koordinációs hívásokat.